臺灣博碩士論文加值系統

針扎或血體液暴露為醫療人員常見的職場危害，也是醫療工作者感染血體液傳染疾病的主要途徑。依職業安全衛生法之規定，雇主對於作業中遭生物病原體污染之針具或尖銳物品扎傷之勞工，應建立扎傷感染災害調查制度。此外，醫療法在民國一百年起規範醫療院所全面提供安全針具，在醫院也訂定相關管理辦法以及教育訓練。然而在這樣的情況下，醫院針扎傷案例仍持續發生。本研究以資料回溯方式，分析南部某區域教學醫院2016至2020年間，針扎傷通報案例調查報告，探討針扎傷高風險族群及潛在危險因子，以做為未來推動院內針扎血體液危害預防的參考依據。通報案例資料中，擷取案例發生日期、性別、職位、年齡、受傷時段、汙染源種類及事件發生經過，此外並收集針扎傷案例前一年教育訓練紀錄，經彙整後進行統計分析。
總計收集97件通報案例，研究結果顯示，針扎血體液暴露的高風險群包括年齡(30歲以下)與年資(5年以內)，職務類別則以護理人員居多。此外，在針扎傷通報案例中，有76.3%前一年未接受針扎血體液暴露預防教育訓練。進一步分析針扎傷暴露情境，結果顯示，潛在危害因子隨職業類別、污染物、發生地點、原始原因而異。
從職業安全衛生的觀點，針扎傷危害的事前預防比事後追蹤治療更重要。本研究結果顯示，案例醫院針扎傷發生率與國內相關研究結果相當。此外，通報案例中，前一年未受針扎傷預防教育訓練者偏多，建議加強高風險族群教育訓練之參與率。為提升針扎傷危害預防效益，建議應建置針扎傷網路通報系統，除有利持續監控分析通報案件，並可作為後續教育訓練重點規劃之參考依據。

Needlestick injury is a common occupational hazard and a major source of blood-borne diseases among medical personnel. According to Occupational Safety and Health Act, needlestick injuries is a reportable occupational injury, and employers are required to establish mechanism for needlestick injury investigation. To further prevent needlestick injuries among medical personnel, new rules were enforced that medical facilities must use only safety needles, and that medical staff training be provided. Nonetheless, needlestick injuries continue to occur in medical facilities. In this study, case report records of needlestick injuries at a local hospital in southern Taiwan were analyzed to determine high risk groups and major risk factors. Needlestick injury cases reported between 2016 and 2020 were collected for data extraction including event date, personal data of the injured employee (gender, age, job title, time of injury, direct cause, task before injury, and event leading to injury. Additionally, training records of needlestick injury prevention the year before event was collected for each reported case.
Among the 97 reported cases analyzed, major risk factors for needlestick injuries included age (30 years and below) and job tenure (5 years and below), and nursing staff was the most susceptible job to report needlestick injuries. From the training record, it was found that 76.3% of the needlestick injury cases did not receive needlestick prevention training in the year before. Further analyses of the event records showed that scenarios leading to needlestick injuried differed among job title.
From occupational safety and health aspects, injury prevention is far more effective than follow-up and treatment for blood-borne diseases due to needlestick injuries. The overall needlestick injury incidence rate at this hospital was comparable to the numbers reported elsewhere for hospitals in Taiwan. Among the reported cases, many did not receive training on needlestick injury prevention in the preceding year. Better outreach in safety training, especially among the high risk groups, may help prevent future needlestick injuries. Finally, on-line reporting mechanism for needlestick injuries may help improve the reporting and follow-up process. The computerized records may also help improve monitoring for needlestick injuries, and provides important information that may help plan for future trainings in needlestick injury prevention.

摘要 i
Abstract ii
誌謝 iii
圖目錄 v
表目錄 vi
第一章 緒論 1
第二章 文獻探討 3
第一節、 針扎傷事件發生情形 3
第二節、 針扎傷與血體液傳染病 7
第三節、 衛福部的針扎傷感控措施 9
第四節、 針扎血液體液暴露之通報系統(EPINet) 11
第五節、 針扎傷與血體液暴露的職業安全衛生管理 13
第三章 研究方法 16
第四章 結果與討論 19
第一節、 醫事人員基本資料 19
第二節、 事故發生狀況 22
第三節、 醫護人員危害因素分析 29
第四節、 綜合討論 32
第五章 結論與建議 35
參考文獻 36

1.Zaidi M., Beshyah S., Griffith R. (2010). Needle stick injuries: An overview of the size of the problem, prevention & management. Ibnosina Journal of Medicine and Biomedical Sciences, 2(02), 53-61.
2.蕭淑銖、林洺秀(2012)。職業性針扎通報及防治推廣-101年，行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所，研究編號IOSH101-M310。
3.李璧伊、黃建元、王建楠(2008)。南部某醫學中心尖銳物品扎傷發生率及其相關因素之探討，中華職業醫學雜誌，15(1):43-53。
4.醫療法，中華民國一百年十二月二十一日修正公布。
5.黃惠美、吳雪菁、謝曼麗、林怡慧(2020)。推動針扎傷害防治提供醫療人員更安全的工作環境，勞動及職業安全衛生研究季刊，28(3):11-14。
6.職業安全衛生設施規則，中華民國九十八年十月十三日修正公布。
7.謝佳吟、林詩萍、施智源(2015)。標準防護與預防醫療職業的暴露-以血液暴露為例，感染控制雜誌，25(1):18-25。
8.林惜燕、王拔群、陳立群(2007)。醫護人員針扎事件與 B 型肝炎疫苗接種，輔仁醫學期刊，5(2):81-87。
9.蕭淑銖、林洺秀(2012)。針扎與血液體液暴觸監控與種子師資訓練。行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所，研究編號IOSH98-M310。
10.Shiao J., Guo L.,McLaws, M. L. (2002). Estimation of the risk of bloodborne pathogens to health care workers after a needlestick injury in Taiwan. American journal of infection control, 30(1), 15-20.
11.張綠娟、黃芳亮、劉美容、黃惠美、劉美芳、施智源、林芸合(2011)。國內針扎文獻的回顧與預防感染處理的建議，感染控制雜誌21(4)229-238。
12.謝玉琴(2006)。護理人員對針扎預防之知識、態度、行為及其相關因素之探討，中臺科技大學醫護管理研究所碩士論文。
13.Fisman D. N., Harris A. D., Rubin M., Sorock G. S., Mittleman, M. A. (2007). Fatigue increases the risk of injury from sharp devices in medical trainees results from a case-crossover study. Infection Control & Hospital Epidemiology, 28(1), 10-17.
14.程嘉傑(2015)。醫師人員發生針扎職災事故之因素探討，國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文。
15.馮兆康、李中一(1998)。護理人員自覺疲勞盛行率及其相關因子，中華職業醫學雜誌，5(3):129-138。
16.Honda M., Honda M., Chompikul J., Chompikul J., Rattanapan C., Ratanapan C., Klungboonkrong S. (2011). Sharps injuries among nurses in a Thai regional hospital: prevalence and risk factors.
17.衛生福利部疾病管制署(2018)。愛滋病防治工作手冊(網址https://www.cdc.gov.tw/InfectionReport/Info/SVtdjRgESOT_EwbAhjIJ4g?infoId=ACcttx_DwlsfGuFyX85gJw最後更新日期2018/10/4)。
18.衛生福利部疾病管制署(2011)。扎傷及血液、體液暴觸之感染控制措施指引(網址：https://www.cdc.gov.tw/Category/ListContent/NO6oWHDwvVfwb2sbWzvHWQ?uaid=GxJtkvDJWO_MbOgwyZui8w最後更新日期 2021/3/15)。
19.張彩秀、陳妮婉(2005)。護理人員針扎之相關危險因素探討，弘光學報，46:35-47。
20.黃倩茹(2019)。好心肝會刊-肝病資訊同時有B肝和C肝，如何治療較好?，肝病防治學術基金會(網址https://www.liver.org.tw/journalView.php?cat=60&sid=752&page=1最後更新日期2019/01/15)。
21.肝病防治學術基金會(2018)。肝病知識-肝病資訊B型肝炎(網址https://www.liver.org.tw/knowledgeView.php?cat=6&sid=26最後更新日期2018/01/12)。
22.肝病防治學術基金會(2018)。肝病知識-肝病資訊C型肝炎(網址https://www.liver.org.tw/knowledgeView.php?cat=6&sid=27最後更新日期2018/01/12)。
23.張秀如、黃瑞芬、張淑娟(2018)探討慢性 B, C 型肝炎患者之護理指導需求，長庚護理，29(1):16-25。
24.衛生福利部疾病管制署(1998)。人類免疫缺乏病毒(愛滋病毒)感染(網址https://www.cdc.gov.tw/Disease/SubIndex/3s96eguiLtdGQtgNv7Rk1g最後更新日期1998/11/01)。
25.衛生福利部疾病管制署(2011)。空窗期(網址https://www.cdc.gov.tw/Category/QAPage/My0uZvjAFs11NWjujWXvBg最後更新日期2021/03/06)。
26.衛生福利部疾病管制署(2018)。病人之治療照護(網址https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/tBeiXNvq_PG60N3RQAceFg最後更新日期 2018/12/17)。
27.衛生福利部疾病管制署(2022)。梅毒螺旋菌(網址https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/pzPKSi2S4zCt94DDnwqVNg最後更新日期 2022/07/01)。
28.財團法人台灣紅絲帶基金會(2011)。針扎防治/醫護人員針扎防治公聽會(網址https://www.taiwanaids.org.tw/zh/content/14/16/最後更新日期 2011/01/07)。
29.衛生福利部疾病管制署(2016)。梅毒防治作業指引(網址https://www.cdc.gov.tw/Category/MPage/SkYSni93axexY13iVeo2JA最後更新日期 2013/1/17)。
30.謝曼麗、蕭淑銖。(2019)針扎職業危害預防策略成效評估研究。行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所，研究編號ILOSH108-A303。
31.程嘉傑(2015)。醫師人員發生針扎職災事故之因素探討，國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文。
32.黃惠美、吳雪菁、謝曼麗、林怡慧(2020)。推動針扎傷害防治提供醫療人員更安全的工作環境，勞動及職業安全衛生研究季刊，28(3):11-14。
33.勞動部職業安全衛生署(2011)。針扎防護通報子系統(網址(https://www.osha.gov.tw/1106/1113/1115/31752/最後更新日期 2018/12/23)。
34.勞動部職業安全衛生署(2015)。風險評估技術指引(網址https://www.osha.gov.tw/1106/1251/28996/29207/最後更新日期 2010/04/29)。
35.Yang L., Mullan B. (2011). Reducing needle stick injuries in healthcare occupations: an integrative review of the literature. International Scholarly Research Notices.
36.Wilburn S. Q., Eijkemans G. (2004). Preventing needlestick injuries among healthcare workers: a WHO-ICN collaboration. International journal of occupational and environmental health, 10(4), 451-456.
37.張綠娟、黃芳亮、劉美容、黃惠美、劉美芳、施智源、林芸合(2011)。國內針扎文獻的回顧與預防感染處理的建議，感染控制雜誌，21(4):229-238。
38.Duffin C. (2005). Call for stricter standards on needlestick injuries: NHS Employers to demand better staff protection in online update of'Blue Book'. Nursing Standard, 19(18), 8-9.
39.Tait A. R., Voepel-Lewis T., Tuttle D. B., Malviya S. (2000). Compliance with standard guidelines for the prevention of occupational transmission of bloodborne and airborne pathogens: a survey of postanesthesia nursing practice. The Journal of Continuing Education in Nursing, 31(1), 38-44.
40.Smith D.R., Choe M., Jeong J.S., Jeon M.Y., Chae Y.R., Ju G. (2006). Epidemology of needlestick and sharpsinjuries among nurses .Journal of Professional Nursing, 22(6),359-366.
41.Smith D.R., Mihashi M., Adachi Y., Nakashima Y., Ishitake T. (2006). Epidemology of needlestick andsharps injuries among nurses in a Japannese teachinghospital. Journal of Hospital Infection, 64(1),44-49.
42.侯瑞葉、蕭淑銖(2001)。南部某地區護理科系應屆畢業生針扎研究，中華職業醫學雜誌，8(2):79-86。
43.許玉媚、劉建衛(2003)。醫學中心尖銳物扎傷意外事件之分析，感染控制雜誌，13(1):1-10。
44.謝曼麗、蕭淑銖(2018)。安全針具立法實施後針扎職業危害探討研究。行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所，研究編號ILOSH107-A308。
45.林洺秀、蕭淑銖(2009)。針扎與血液體液暴觸監控。行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所，研究編號IOSH97-M503。
46.吳雪菁、郭育良、蕭淑銖(2013)。醫療人員針扎之流行病學 經濟耗損與政策議題，台灣公共衛生雜誌，32(5):424-434。
47.台灣醫事檢驗學會。由靜脈採集血液檢體之檢驗作業指引，網址：https://www.labmed.org.tw/Upfiles/Test_5A/201789172913.pdf
48.王惠珍、林淑烟 (2002)。護理人員針扎傷害之預防，秀傳醫學雜誌3(3): 71-76。
49.黃惠美、吳雪菁、謝曼麗、林怡慧(2020)。推動針扎傷害防治提供醫療人員更安全的工作環境，勞動及職業安全衛生研究季刊，28(3):11-14。
50.Voide C., Darling K. E., Kenfak-Foguena A., Erard V., Cavassini M., Lazor-Blanchet C. (2012). Underreporting of needlestick and sharps injuries among healthcare workers in a Swiss University Hospital. Swiss medical weekly, 142(w13523), 1-7.
51.黃嗣棻(2007)。某醫學中心醫護人員工作中尖銳物扎傷與相關因素之初步探討，國立臺灣大學醫療機構管理研究所碩士論文。