糖尿病（Diabetes Mellitus）近十年來位居台灣地區十大死因前五名中，2005年更高居十大死因之第四名，且較2004年增加13.8%。四十歲以上國人約11%至13%罹患此疾病，其併發症發生率爲14%至34%，包括視網膜病變、自主神經失調、腎臟病變及心臟血管疾病，其中以糖尿病合併腎衰竭為常見之併發症，也是造成死亡之主要原因。從醫療費用支出層面來看，我國平均每年需二百零五點六億元來照護糖尿病病患，患有併發症病患之醫療費用佔全部糖尿病醫療費用之85.54%。糖尿病所引起之慢性腎衰竭與罹病時間長短有關，糖尿病病患在發病十五到二十年後，約40%至80%之病患會進展到腎臟病變，並在發生的五年內，有一半的病患會產生腎衰竭（Uremia）而必須透析治療，不但影響病患生活品質，亦增加醫療資源利用（Medical Resources Utilization）。
本研究對象之資料來源為2003至2005年北部某署立區域教學醫院之「門診處方治療明細資料檔」及「住院醫療費用清單資料檔」，利用SPSS10.0版軟體分析血液透析治療病患之醫療資源利用情形與趨勢。研究結果發現，年齡愈大之病患其住院醫療利用及所產生的醫療費用都高於年齡較小者；女性糖尿病病患其住院天數及住院藥費較男性高；教育程度愈低者其住院天數愈多；無偶之糖尿病病患其住院天數急診就醫次數較多；合併症或併發症個數愈多、疾病嚴重度愈複雜者，醫療資源利用愈高。糖尿病病患透析治療期間愈長者其門診就醫次數、門診醫療費用愈多。糖尿病合併血液透析病患門診及住院醫療資源利用情形，均較非糖尿病病患多。由於老年人口的逐年增加，因此建議政府單位應及早規劃人口老化相關政策，以減少因人口老化所帶來的社會與經濟之衝擊；並在糖尿病疾病控制上落實疾病管理的機制，避免併發症的產生與惡化，制定合理的疾病診斷關聯群（Diagnosis Related Groups，DRGs）支付制度政策，積極推動醫療院所參與糖尿病照護，以提升醫療品質與控制費用。

During the past ten years, Diabetes Mellitus has been in either fourth or fifth place of the ten major causes of 11% to 13% death in Taiwan of people above the age of 40, suffer from Diabetes Mellitus. The complication incidence rate is 14% to 34%, which includes retinopathy, neuropathy, nephropathy and heart disease. Diabetes Mellitus with Uremia is the most common complication and is the main cause of death.
According to a survey, it costs NT 21 Billion per year to cure Diabetes, 85.54% of the cost spent on Diabetes Mellitus with Uremia patients. 40% to 80% of the patients who have suffered Diabetes Mellitus after 15 to 20 years will develop neuropathy, and
in five years, half of these patients will need Dialysis which not only influences the patient''s quality of life, but can also increase the medical utilization of resources.
Data concerning the medical utilization in the years 2003 to 2005 were analyzed. According to age, education, marital status, complication kind and complication number and these factors influenced the number of inpatient visits, inpatient stays and inpatient expenditures. The medical resources utilization of Uremia in Diabetes Mellitus patients were more than Non-Diabetes Mellitus patients. Each result showed statistical significance.
In conclusion, it is very important to establish public health policies for the elderly and a reliable standardized payment rate of Diagnosis Related Groups, and to get hospitals to join in with diabetes mellitus disease management. This would help to raise the medical quality and control the costs.

書名頁 i
論文口試委員審定書 ii
授權書 iii
摘要 iv
英文摘要 v
誌謝 vi
目錄 vii
表目錄 vii
圖目錄 ix
第一章 緒論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節 研究目的 3
第二章 文獻探討 4
第一節 糖尿病及其相關病因 4
壹、糖尿病之定義 4
貳、糖尿病之診斷標準 4
叁、糖尿病之分類 4
肆、糖尿病之併發症與合併症 5
伍、台灣地區糖尿病之流行病學 6
陸、糖尿病病患醫療服務利用情形 9
第二節 慢性腎衰竭及其相關病因 10
壹、慢性腎衰竭之定義 10
貳、糖尿病腎病變之進展 10
叁、腎衰竭病患透析現況 12
肆、腎衰竭接受透析病患醫療服務利用情形 13
第三節 醫療服務利用之研究 14
第三章 研究材料與方法 20
第一節 研究設計與研究架構 20
第二節 研究假說 22
第三節 研究對象與資料來源 23
第四節 研究變項 24
第五節 資料處理與分析 26
第四章 研究結果 28
第一節 血液透析研究樣本描述 28
第二節 血液透析病患醫療資源利用情形 30
壹、醫療資源利用趨勢 30
貳、相關分析 42
叁、逐步迴歸分析 50
第三節 血液透析糖尿病與非糖尿病病患研究樣本描述 53
第四節 血液透析糖尿病與非糖尿病病患醫療資源利用情形 56
壹、醫療資源利用趨勢 56
貳、相關分析 66
叁、逐步迴歸分析 74
第五章 研究討論 79
第一節 糖尿病與非糖尿病病患其醫療資源利用之差異探討 79
第二節 糖尿病照護導入管理支付模式之探討 85
壹、健保支付制度 85
貳、糖尿病照護管理 86
第三節 研究限制 87
第六章 結論與建議 88
第一節 結論 88
第二節 建議 88
參考文獻 90
一、中文文獻 90
二、英文文獻 92
附 錄 95

一、中文文獻
1.于美德，「心導管檢查醫療資源耗用分析」，國立陽明大學醫務管理研究所，碩士論文，2002。
2.Jan W.Kuzma著，基礎生物統計學，史麗珠、林莉華譯，學富文化，2001。
3.甘韻琪，「台北市民眾就醫行為之空間分析－以忠孝醫院為例」，中國文化大學地學研究所，碩士論文，2003。
4.行政院衛生署，糖尿病預防、診斷與控制流程指引，遠流出版社，1998。
5.行政院衛生署網站，台灣地區死因結果衛生統計，http://www.doh.gov.tw，2005。
6.中央健保局網站，http://www.nhi.gov.tw。
7.行政院衛生署國民健康局，糖尿病防治手冊，民國92年12月。
8.李卓倫、紀俊輝、賴俊雄，「醫療需求研究之分析方法與限制」，公共衛生，22（4），247-255頁，1995。
9.李曉詩，「醫療利用行為函數之估計－全民健保揉合資料之應用」，國立台北大學財政學系碩士論文，2001。
10.何維德，「糖尿病醫療利用分析與疾病管理可行性之初探」，中國醫藥學院醫務管理研究所，碩士論文，2001。
11.吳明隆、涂金堂，SPSS與統計應用分析，五南出版社，2006。
12.吳肖琪，「健康保險與醫療網區域資源對醫療利用之影響」，台灣大學公衛所，博士論文，1991。
13.吳肖琪、藍忠孚等，「全民健康保險住院醫療費用之評估」，行政院衛生署中央健保局，1995.11-1996.06。
14.沈雍哲、張正宗、方華章、周康茹、陳青圃、鍾孝民，「慢性洗腎病人早晚期死亡的原因分析」，中華民國腎臟醫學會雜誌，10(4)，295頁，1996。
15.林志全，「糖尿病病患照護之整合性醫療資源研究」，長庚大學醫務管理研究所，碩士論文，2003。
16.林美珠、沈昱名、文羽苹等，「支付制度對醫療資源耗用的探討」，醫務管理期刊，7(3)，306~320頁，2006。
17.周碧瑟、曹雪琳、董道興等，「金門縣金城鎮第二型糖尿病患者視網膜病盛行率及相關因素」，中華衛誌，19 (2)，109~118頁，2000。
18.周碧瑟、董道興、李佳琳等，「台灣地區糖尿病流行病學」，台灣衞誌，21(2)，83~96頁，2002。
19.洪嘉鴻，「建立末期腎臟疾病病患資源利用關聯群之初探」，高雄醫學大學公共衛生研究所，碩士論文，2004。
20.莊書碩、陳仲達、傅振宗，「糖尿病腎病變的進展與治療評估」，基層醫學，18 (8)，188~191頁，2003。
21.郭清輝，「糖尿病慢性併發症」，臨床醫學，45，316~320頁，2000。
22.張秀薇、郭乃文、黃國哲，「住院病例組合複雜性與出院狀況及住院日數間之相關性探討」，醫務管理期刊，6(1)，72~93頁，2005。
23.陳國群，最新糖尿病精要，藝軒圖書出版社，民86。
24.陳和昌，「糖尿病性腎臟病」，血液淨化，1，36~39頁，1992。
25.陳星助、曾瓊禎，「台灣健保前瞻性支付制度導入之衝擊-診斷關係群醫院因應策略之探討」，健康保險雜誌，2(1)，58~70頁，2005。
26.陳淑貞，「影響全民健康保險醫療費用支出分配可能因素之探討」，國立中興大學財政學研究所，碩士論文，1998。
27.黃尚志，「慢性腎病與貧血、心臟血管疾病」，中華民糖尿病衛教學會2003年會暨學術研討會特刊，34~35頁，2003。
28.黃瑞美，「建立醫院病例組合指標-以新生兒疾病與疾患為例」，行政院衛生署，2003。
29.彭鳳美，「民眾生活型態、醫療資源利用與健康狀況之探討-以新竹科學園區員工為例」，國立陽明大學社區護理研究所，碩士論文，2000。
30.曾淑鈺，「糖尿病腎病變的治療及預後」，藥學雜誌，16(2)，101~106頁，2000。
31.裴馰，「糖尿病腎病變」，國防醫學，30 (6)，498~503頁，2000。
32.廖翊舒，「牙科總額制度對醫療價量之影響」，國立陽明大學醫務管理研究所，碩士論文，2000。
33.鄭弘美、溫敏杰、周慧玲等，「利用健保申報資料探討糖尿病住院醫療照護」，內科學誌，16，121~128頁，2005。
34.鄭振廷、侯宏彬、錢慶文，「影響洗腎病患定期血液透析醫療資源耗用之因素」，醫務管理期刊，6(3)，291~308頁，2005。
35.錢慶文、邱瓊慧，「醫院因應外在環境變化之能力研究-以闌尾切除術實施論病例計酬制度為例」，中華衛誌，18，432~444頁，1999。
36.錢梅芳，「影響民眾選擇西醫門診就醫層級之因素探討」，國立台灣大學公共衛生學系，碩士論文，1996。
37.謝昌勳、洪乙仁，「糖尿病的最新診斷標準與分類-美國糖尿病學會1997年報告」，國防醫學，30(6)，468~473頁，2000。
二、英文文獻
1.Alzaid AA. ”Microalbuminuria in patients with NIDDM: an overview”. [Review] [136 refs] Diabetes Care, 19(1), p.79-89. 1996.
2.American Diabetes Association. Diabetes Facts and Figures, Alexandria ADA Inc, 1997.
3.American Diabetes Association. ”The prevention or delay of type 2 diabetes”, Diabetes Care, 25, p.724-729. 2002.
4.Andersen AR., Christiansen JS, Andersen JK,et al;. ”Deckert T. Diabetic nephropathy in Type 1 (insulin-dependent) diabetes: an epidemiological study”. Diabetologia, 25(6), p.496-501. 1983.
5.Chan JCN, Ng MCY, Critchley JAJH,et al; ”Diabetes mellitus-a special medical challenge from a Chinese perspective”. Diab Res Clin Pract, 54, p.19-54. 2001.
6.Chard FI, Lynn JR, Snyder WB, Vaiser A. Epidemiology of diabetic retinopathy. Diabetic Retinopathy, Grune & Stratton. New York. 1974.
7.Chen MS, Kao CS, Chang CJ,et al; “Prevalence and risk factors of diabetic retinopathy among non-insulin-dependent diabetic subjects”. American J of Ophthalmol, 114, p.723-730. 1992.
8.Chuang LM, Tsai ST, Huang BY, Tai TY. “The current state of diabetes management in Taiwan”. Diabetes Res Clin Pract , 54, Suppl1, p.55-65. 2001.
9.Chuang LM, Tsai ST, Juang JH,et al;. “Genetic epidemiology of type I diabetes mellitus in Taiwan”. Diabetes Res. Clin. Pract; 50(Suppl. 2), p.41-47. 2000.
10.Cohen O, Norymberg K, Neumann E, “Dekel H. Complication-free duration and the risk of development of retinopathy in elderly diabetic patients”. Arch of Intern Med, 158(6), p.641-644. 1998.
11.De Vecchi, A. F., Dratwa, M., & Wiedemann, M.E. “Healthcare systems and end-stage renal disease (ESRD) therapies—an International review: Costs and reimbursement/funding of ESRD therapies”. Nephrology, Dialysis, Transplantation 14 Suppl(6), p.31-41, 1999.
12.Eastman RC, Javitt JC, Herman WH, et al. “Model of complications of NIDDM: Ⅰ.Model construction and assumptions”. Diabetes Care, 20, p.725-734. 1997.
13.Fetter RB, Brand DA, Grmache D. ”DRGs-their design and development”. Michigan, Ann Arbor. 1991.
14.Eggers PW. “A quarter century of medicare expenditures for ESRD”. Seminars in Nephrology, 20(6). p.516-22. 2000.
15.Fu CC, Chang CJ, Tseng CH, et al. ”Development of macrovascular diseases in NIDDM patients in northern Taiwan. A 4-yr follow-up study”. Diabetes Care, 16(1), p.137-143. 1993.
16.Garella, Garella S. “The costs of dialysis in the USA”. Nephrology, Dialysis, Transplantation.12 Suppl1. p.10-21. 1997.
17.Held PJ, Port FK, Blagg CR. ”The United States Renal Data System''s 1990 Annual Data Report: an introduction”. Am J Kidney Dis,16(6 suppl 2), p.1-106.1990.
18.Jiang YD, Chuang LM, Wu HP, et al. ”Role of an outpatient clinic for screening of chronic diabetic complications-A model for diabetes managed care”. J Formosan Med Assoc, 97, p.521-527. 1998.
19.King H, Aubert RE, Herman WH. “Global burden of diabetes, 1995-2025: prevalence, numerical estimate, and projections”. Diabetes Care, 21, p.1414-1431. 1998.
20.Klein R, Klein BEK, Moss SE, et al. ”Prevalence of diabetes mellitus in Southern Wisconsin”. Am J Epidemiol,119, p.54-61. 1984.
21.Levkoff, S.E., Cleary, P.D., & Wetle, T. “Differences in determinants of physician use between aged and middle-aged persons”. Medical Care, 25(12) , p.1148-1161. 1987.
22.Lin T, Chou P, Lai MS, et al. “Direct costs-of illness of patients with diabetes mellitus in Taiwan”. Diab Res Clin Pract, 39, p.43-46.2001.
23.Mallick NP, Gokal R. Haemodialysis. Lancet . 353(9154):737-42. 1999.
24.Munoz E, Sterman H eds. ”Financial risk and hospital care for elder payients in non-agestratified surgical DRGs”. The American Surgeon. 54(9), p.535-538, 1988.
25.Niskanen LK. Penttila I. Parviainen M. “Uusitupa MI. Evolution, risk factors, and prognostic implications of albuminuria in NIDDM”. Diabetes Care, 19(5), p.486-493. 1996.
26.Prichard SS. “The costs of dialysis in Canada”. Nephrology, Dialysis,Transplantation. 12 Suppl 1:22-4. Prichard,1997.
27.Ramsey SD, Newton K, Blough D, et al. “Incidence, outcomes, and cost of foot ulcers in patients with diabetes”. Diabetes Care, 22(3), p.382-7. 1999.
28.Reikes ST. “Trends in end-stage renal disease. Epidemiology, morbidity, and mortality”. Postgraduate Medicine. 108(1):124-6, 129-31, 135-6 passim. 2000.
29.Schichiri M. Strict .“Glycemic control and diabetic microvascular complications. Internal”. Med, 36, p.144-147. 1997.
30.Tai TY. Chuang LM. Tseng CH, et al.” Microalbuminuria and diabetic complications in Chinese non-insulin-dependent diabetic patients: a prospective study”. Diabetes Res. Clin. Prac, 9(1), p.59-63. 1990.
31.Tseng CH, Chong CK, Heng LT, et al. “The incidence of type 2 diabetes mellitus in Taiwan”. Diabetes Res. Clin. Pract, Suppl. 2, p.61-64. 2000.
32.Yang WC, Hwang SJ, Chiang SS, et al. “The impact of diabetes on economic costs in dialysis patients/experiences in Taiwan”. Diab Res Clin Pract, 54, p.47-54. 2001.