臺灣博碩士論文加值系統

本研究目的在了解陰虛證癌症病患陰虛症狀的情形，及其與自律神經功能的相關性，進而探討影響患者存活率之影響因素。本研究為橫斷面及追蹤性的相關性研究設計，於中部某區域教學醫院以立意取樣，經43位陰虛證癌症患者簽署同意書後&;#63851;與研究。研究工具包括：自擬之結構式陰虛症狀量表、Lab VIEWTM生理信號擷取與分析系統、ANSwatch腕式生理監測儀器及套用公式換算之基礎代謝率。資料編碼後，以SPSS12.0套裝軟體進行描述性統計、變異數分析、Pearson相關、t檢定、複迴歸分析及Kaplan-Meier模式分析。
研究結果：陰虛證癌症患者陰虛症狀出現頻率以心煩失眠(90.7%)，舌紅/少苔或無苔（86.0%）及口乾舌燥（69.8%）較多。陰虛症狀之心煩失眠嚴重度與Low frequency power（LF power）呈顯著負相關，頭暈與脈象嚴重度與LF power呈顯著正相關。視力模糊嚴重度與心跳速率呈顯著負相關，手掌或足心熱嚴重度與心跳速率為顯著正相關。陰虛症狀之耳鳴或聽力減退嚴重度則與Low frequency/ High frequency（LF/HF ratio）呈顯著正相關。基礎代謝率與陰虛症狀之手足心熱、夜間盜汗嚴重度呈顯著正相關，而與耳鳴或聽力減退嚴重度則為顯著負相關。陰虛證癌症患者之存活率受到研究起始點之心跳速率增加、LF power下降、Very low frequency power（VLF power）下降、舌淡少苔或無苔及基礎代謝率上升影響，可作為陰虛證癌症患者四個月存活率的預測指標。
本研究顯示，評估陰虛證的症狀與證候，可以幫助醫師及護理人員及早偵測到癌症病患之陰虛證與自律神經功能紊亂情形而提供適當的處理，這將提昇護理的照護品質與治療的效果。

Yin-deficiency (YD) is common seen in cancer patients under late stage. So far, it is not known whether the Yin-deficient symptoms (YDS) are related to ANS functions which include heart rate variability, basal metabolic rate and blood pressure. The aims of this study were to evaluate the distribution of YDS, to analyze its’ relationships with ANS functions, and to investigate whether YDS and ANS functions can predict the survival time in cancer patients with YD.
A cross sectional and follow-up study was conducted on cancer patients in a teaching hospital in middle Taiwan. Forty-three patients were involved after signature of informed consent. We used a structure questionnaire to evaluate the severities of YDS, and measured ANS function with an analysis system, namely Lab VIEWTM. We also measured blood pressure with a monitor, namely ANS Watch, and further calculated basal metabolic rate with a special formula. We coded the collected questionnaire material and performed Statistics with SPSS12.0 coverall software. Data were analyzed by descriptions analysis, ANOVA, Pearson’s correlation coefficients, t-test, multiple regression and Kaplan Meier methods.
The results revealed that, the most 3 frequent and severe symptoms/signs in cancer patients with YD were poor sleep with annoyance (90.7%) , less or non-coated tongue with or without redness (86.0%), and dry mouth (69.8%). LF power had a significantly negative correlation with the summated degree of poor sleep with annoyance had but significantly positive correlations with both dizziness and rapid- small pulse. Heart rate had a significantly negative correlation with blurring vision but a significantly positive correlation with hot over palm and sole. LF/HF ratio had a significantly positive correlation with tinnitus and hearing decrease. On the other hand, BMR had the significantly positive correlations with both the summated degree of hot over palm and sole and night sweating but a significantly negative correlation with tinnitus and hearing decrease. The analysis on the survival rates of subjects for 4 months revealed that, 5 parameters including increased heart rate, decreased LF power and VLF power, less or non- coated tongue without redness and increased basal metabolic rate can predict the survival rate.
Our study results also suggest that, the evaluation of Yin-deficient symptoms/signs can help medical doctors and nurses to early detect YD and imbalance of ANS in cancer patients and to make proper nursing management as soon as possible. This will increase the quality of nursing care and promote the therapeutic effect.

誌 謝 II
摘 要 IV
Abstract VI
目 錄 VIII
表目錄 XI
圖目錄 XII
第一章 緒論 1
第一節 研究動機與重要性 3
第二節 研究目的 5
第三節 研究概念架構 6
第四節 名詞界定 7
第二章 文獻查證 9
第一節 癌症與陰虛證 9
ㄧ、陰虛證的概念與臨床表現 9
二、陰虛對癌症患者的影響 10
第二節 陰虛證與基礎代謝率的關係 11
第三節 陰虛證與血壓的關係 12
第四節 心率變異與其相關研究 13
ㄧ、心率變異 13
二、心率變異的影響因素 13
三、心率變異的分析與判讀 14
四、心率變異的相關研究 16
第三章 研究方法 18
第一節 研究取樣及對象 18
ㄧ、研究取樣 18
二、樣本估算 18
第二節 研究工具 20
ㄧ、陰虛症狀量表 20
二、基礎代謝率 21
三、脈壓差 21
四、ANSWatch腕式生理監測儀器 22
五、Lab VIEWTM生理信號擷取與分析系統 22
六、個人基本資料表 23
第三節 研究步驟 24
第四節 統計分析 26
第四章 研究結果 27
第一節 基本人口學因子 27
第二節 陰虛證癌症病患之陰虛症狀表現 28
第三節 陰虛證癌症病患的陰虛症狀與心率變異數之關係 29
第四節 陰虛證癌症病患的陰虛症狀與基礎代謝率之關係 31
第五節 陰虛證癌症病患的陰虛症狀與血壓之關係 32
第六節 陰虛症狀、心率變異、基礎代謝率及血壓對存活率的影
響 33
第五章 討論 35
第一節 陰虛證癌症病患陰虛症狀的表現 35
第二節 陰虛症狀與心率變異、基礎代謝率、血壓的關係 37
第三節 舌色與舌苔預測存活率 39
第四節 心率變異及基礎代謝率預測存活率 40
第五節 其他重要發現 42
第六章 結論 43
第一節 研究結論 43
第二節 臨床貢獻與護理的應用 44
第七章 研究限制與未來研究之建議 46
參考資料 66
ㄧ、中文文獻 66
二、英文文獻 71
附件一 人體試驗委員會同意臨床試驗證明書 77
附件二 專家內容效度的專家名單 78
附件三 參與研究同意書 79
附件四 個人基本資料表 80
附件五 陰虛症狀量表 81

ㄧ、中文文獻
山廣志（2002）．晚期肺癌從陰虛論治的觀察與體會．安徽中醫臨床雜誌，14（2），96-97。
王曉戎、李平、吳志麗（2006）．腫瘤化療後中醫證候學特徵調查研究．山東中醫雜誌，25（1），18-20。
王琦（2005）．中醫體質學．北京：人民衛生出版社。
王曙光、張善同、阮景純、齊洪濤、宋全萍（1996）．年齡因素對健康人心率變異數的影響．泰山醫學院學報，17（4），286-290。
申維璽、孫燕、劉曉燕、劉玉梅（2005）．用現代醫學理論闡明陰虛證的本質和發病學機理．醫學與哲學，26（11），67-69。
申維璽、孫燕（1999）．中醫虛證與食管癌生物學行為關係的研究．中國中西醫結合雜誌，19（2），84-86。
行政院衛生署（2006年，9月05日）．台灣地區主要死亡原因．2006年9月05日取自http://www.doh.gov.tw/statistic/
何洪鐘、楊沛群、丁有欽（2005）．中醫藥對心率變異性影響的研究現狀．現代中西醫結合雜誌，14（12），1659-1660。
寺澤捷年（2004）．虛實的認識．從病例學習和漢診療學（pp92-100），東京：株式會社醫學書院。
匡調元（2002）．惡性腫瘤患者的體質食養．飲食科學，20-21。
沈自尹（1986）．中醫虛證辨證參考標準．中西醫結合雜誌，10(6），598。
何好臣、郭 勇（2007）．益氣養陰中藥抗腫瘤轉移的研究現狀．山西中醫學院學報，8（2），57-58。
呂萬安（2004）．太極拳、外丹功對成年人自律神經活性的效應．未發表博士論文．臺北：國立陽明大學傳統醫藥學研究所。
李德華（2000）．心率變異度與血壓變異度之量測與比較．未發表碩士論文．臺北：中原大學醫學工程研究所。
花寶金、朴炳奎（2000）．腫瘤虛證及扶正培本治療的現代免疫機制研究．中國中醫基礎醫學雜誌，6（3），60-63。
姚景升（2002）．同步量測心電圖和脈波儀器之設計製作和心率變異度與血壓變異度之分析．未發表碩士論文．臺北：中原大學醫學工程研究所。
唐善美（2004）．探討接受心導管檢查病人心率變異與焦慮之關係．未發表碩士論文．台南：國立成功大學醫學院護理學系。
徐瑋瑩（2006）．易筋經運動對中年人心率變異的影響．未發表碩士論文．嘉義：南華大學自然醫學研究所。
高葉梅、鄒憶懷（2007）．失眠的證候學特徵及與心率變異分析相關性的臨床研究．中華中醫藥雜誌，22（2），93-96。
梅林（2004）．脈壓差過大過小都有害．家庭中醫藥，8，25。
宿淑芝、張軍芹、李寶山（2006）．影響脈率、脈壓相關疾病患者基礎代謝率的測定．中國鄉村醫藥雜誌，13（8），19。
張謙、高美雯、劉志華、蔣文平（1999）．健康人心率變異數分析．蘇州醫學院學報，19（11），1178-1179。
張淑芳、劉毅、（2004）．益氣溫陽中藥治療化療所致骨髓抑制180例．中國中醫急症，13（9），619。
張黎（2004）．淺談惡性腫瘤術後及放化療後辨證施治．中國中醫藥資訊雜誌，11（5），457-58。
游梅妥（2003）．陰虛證臨床治療體會．時珍國醫國藥，14（3），156-157。
孫廣仁（2006）．中醫學精氣理論的邏輯建構．中醫藥學刊，24(6），981-984。
孫德銓、郭益源、梁楊鴻、湯勝輝、林裕峰、張永賢、林昭庚(2006，5月）．新型腕式生理監視器-心律大師之簡介及其中西醫學應用．於中華民國生物醫學工程學會主辦，第九屆「工程科技與中西醫學應用」研討會．台中：逢甲大學。
陳敬修、邱創乾、宋慶龍、張永賢（2001）．利用心率變異數評估中醫陰陽體質之研究．Journal of Medical and Biological Engineering, 22（s）,s91-s98。
陳寶京、童步高、浦壽月、陳灝珠、武佩佩、李景霞、王根娣、陳美芳、劉軍、李高平（1999）．動態記錄24小時心電圖心率變異性及其晝夜節律的逐日重複性及穩定性研究．臨床心電學雜誌，8（3），132-135。
原著作者（n.d）．臨床漢方處方詳解（郭世榮譯）．台南：大眾書局。（原著出版於年無日期。）
郭勇（2000）．190例癌症患者臨床辨證分析的思考．中國中醫基礎醫學雜誌，6（10），44-48。
葉任高、韋芳寧（2003）．全身證候．中醫內科證後辨析與應用(pp28-184），北京：人民衛生出版社。
楊欽丁、郭五一、鄭新涉、李傳乾、劉卓敏（1998）．正常人群心率變異的初步分析．山西醫藥雜誌，27（4），379-380。
楊宇飛、鄔冬華（2004）．癌症惡病質患者84例生存期、生活品質與中醫辨證論治關係的回顧性調查．中國臨床康復，8（2），286-287。
蔡麗雲、謝瑞坤、楊宜霖、蘇文浩、蔡正河、張國華、方俊凱、李佩怡（2005）．某醫學中心原醫療團隊對安寧共同照護成效評估．安寧療護，10（3），243-257。
鄧偉哲、岳小強、劉 慶、高靜東、任榮政、淩昌全（2006）．原發性肝癌患者和健康人正常舌象的對比研究．中西醫結合學報，4(1），13-16。
劉明、尹淑傑、顧闖、徐雋瑩、李京平、褚德發（2005）．不同眩暈與頸椎病及自主神經功能障礙的關系．中國臨床醫生，33(9），22-23。
魏希進、陳守強（2004）．心率變異性分析在中醫研究中的應用概況．山東中醫藥大學學報，28（5），398-3-401。
薛紅、黃英志（1999）．《內經》“陰虛”概念的含義初探．成都中醫藥大學學報，2，2-5。
鄺安堃、沈自尹、王文健（1995）．虛證的研究．臺北：知音。
蕭光明（2005）．阻塞型睡眠呼吸中止症與心率變異度．台灣醫界，9（5），679-686。

二、英文文獻
Barutcu, I., Esen, A.M., Kaya, D., Turkmen, M., Karakaya, O.,Melek, M., Esen,O.B.,& Basaran,Y.（2005）.Cigarette smoking and heart rate variability: dynamic influence of parasympathetic and sympathetic maneuvers. Annals of Noninvasive Electrocardiology, 10（3）,324-9.
Bruera, E., Neumann, C.M.（1999）.Respective limits in palliative care and oncology in the supportive care of cancer patients. Support Care Cancer, 7, 321.
Browner, S.B., Newman, T.B., Cummings, S.R., & Hulley, S.B.（2001）.Estimating sample size and power: The nitty-gritty. In S.B. Hulley（Ed.）, Designing clinical research（2nd ed., pp.65-91）. New York: Lippincott Eilliams & Wilkins.
Cashion, A. K., Holmes, S. L., Arheart, K. L., Acchiardo, S. R., & Hathaway, D. K.（2005）. Heart rate variability and mortality in patients with end stage renal disease. Nephrology Nursing Journal, 32（2）, 173－184.
Casu, M., Cappi, C., Patrone, V., Repetto, E., Giusti, M., Minuto, F.,& Murialdo, G.（2005）.Sympatho-vagal control of heart rate variability in patients treated with suppressive doses of L-thyroxine for thyroid cancer. European Journal Of Endocrinology / European Federation Of Endocrine Societies, 152(6),819-24.
Chang, Y.H., Chiu, C.C., Chen, Y.H.（2000）. Measurement of Heart Rate Variability as an Interactive Determinant of the Autonomic Nervous System: Correlation With Chinese Medical Constitution. Mid Taiwan Journal Medical, 5, 167-172.
Chiu, C.C.,Yeh, S.J., & Lin, R.C.（1995）.Data acquisition and validation analysis for Finapres signals, Chinese Journal of Medical and Biological Engineering, 15, 47-58.
Chiu, C.C., Yeh, S.J., & Liau, B.Y.（2005）.Assessment of cerebral autoregulation dynamics in diabetics using time domain cross correlation analysis. Journal of medical and biological engineering, 25（2）,53-59.
Chiu, C.C., & Yeh, S. J.（2001）.Assessment of cerebral autoregulation using time-domain cross-correlation analysis.Computers in Biology and Medicine, 31（6）,471-480.
Chiu, C.C,, Yeh, S.J., & Chen, C.H.（2000）.Self-organizing arterial pressure pulse classification using neural networks: theoretical considerations and clinical applicability. Comput Biology Medicine, 30（2）,71-88.
Domanski, D., Norman, J., & Wolz, M., Mitchell, G., & Pfeffer, M.（2001）. Cardiovascular risk assessment using pulse pressure in the first national health and nutrition examination survey. Hypertension, 38（4）,793-797.
Elam, J.L., Carpenter, J.S., Shu, X.O., Boyapati, S., Friedmann-Gilchrist, J.（2006）. Methodological issues in the investigation of ginseng as an intervention for fatigue. Clinical Nurse Specialist, 20（4）, 183-9.
Ekholm, E., Rantanen,V., Syvänen, K., Jalonen, J., Antila, K., & Salminen, E.（2002）.Docetaxel does not impair cardiac autonomic function in breast cancer patients previously treated with anthracyclines. Anti-Cancer drugs, 13（4）,425-9.
Gale, A. M., & Gale, C.H.（1931）.Estimation of basal metabolic rate. The Lancet,1,1287.
Gann, P.H., Daviglus, M.L., Dyer, A.R., & Stamler. J(1995). Heart rate and prostate cancer mortality: results of a prospective analysis. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,4(6）,611-6.
Gottsater, A., Ahlgren, A.R., Taimour, S., & Sundkvist, G.（2006）. Decreased heart rate variability may predict the progression of carotid atherosclerosis in type 2 diabetes. Clinical Autonomic Research, 16（3）,228-34.
Hadase, M., Azuma, A., Zen, K., Asada, S., Kawasaki,T., Kamitani, T., Kawasaki,S., Sugihara, H.,& Matsubara, H.（2004）. Very low frequency power of heart rate variability is a powerful predictor of clinical prognosis
in patients with congestive heart failure. Circulation Journal, 68（4）, 343-7.
James, M.A., Watt, P.A., & Potter, J.F. Thurston, H.,& Swales, J.D.（1995）.Pulse pressure and resistance artery structure in the elderly. Hypertension, 26, 301-307.
Jia, Y.H., Chen, S.Y., & Lu, Z.P.（1995）.Relationship between tongue colour and cardio- vascular function. Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi,15(6),331-3.
Kaya, D., Karaca, S., Barutcu, I., Esen, A. M., Kulac, M., & Esen, O.（2005）. Heart rate variability in patients with essential hyperhidrosis: dynamic influence of sympathetic and parasympathetic maneuvers. Ann Noninvasive Electrocardiol,10（1）, 1-6.
Kristal-Boneh, E., Silber, H., Harari, G., & Froom, P.（2000）. The association of resting heart rate with cardiovascular, cancer and all-cause mortality. Eight
year follow-up of 3527 male Israeli employees (the CORDIS Study). Eur Heart Journal, 21（2）,116-24.
Lee, S., Park, J., Lee, H., & Kim, K.（2007）. Development and Validation of Yin-Deficiency Questionnaire. American Journal of Chinese Medicine, 35（1）, 11–20.
Lishner, M., Akselrod, S., Avi, V. M., Divon, O.Z., & Ravid, M.（1987）. Spectral analysis of heart rate fluctuations: A non-invasive, sensitive method for the early diagnosis of autonomic neuropathy in diabetes mellitus. J Autonomic Nerve Systems, 19, 119-125.
Lu, W.A., & Kuo, C. D.（2003）.The effect of Wai Tan Kung on autonomic nervous modulation in the elderly. J Biomed Science, 10, 697-705.
Malik, M.（1996）.Heart Rate Variability: Standards of Measurement, Physiological Interpretation and Clinical Use. Circulation, 93（5）,1043- 1065.
McMillan, D. E.（2002）.Interpreting heart rate variability sleep/wake patterns in cardiac patients. Journal of Cardiovascular Nursing, 17（1）, 69-81.
Meinardi, M.T., Veldhuisen, D.J., Gietema. J.A., Dolsma, W.V., Boomsma, F., Berg, M.P., Volkers, C., Haaksma, J., Vries, E.G., Sleijfer, D.T.,& Graaf, W.T.(2001）. Prospective evaluation of early cardiac damage induced by epirubicin-containing adjuvant chemotherapy and locoregional radiotherapy in breast cancer patients. Journal Of Clinical Oncology:Official Journal Of The American Society Of Clinical Oncology, 19（10）,2746-53.
Mensink, G. B., Hoffmeister, H.（1997）.The relationship between resting heart rate and all-cause, cardiovascular and cancer mortality. Eur Heart Journal, 18（9）,1404-10.
Mil, V., Westerterp, K. R., Kester, A. D., & Saris, W. H. M.（2001）.Energy metabolism in relation to body composition and gender in adolescents. Archives of Disease in Childhood, 85（1）,73-78.
Moore, R.K., Newall, N., Groves, D.G., Barlow, P.E., Stables,R.H.,Jackson, M.,& Ramsdale, D.R.（2007）.Spectral analysis,death and coronary anatomy following cardiac catheterization. International Journal of Cardiol,118(1),4-9.
Narender, P., Orshoven, N. P., Andriesse, G. I., Schelven, L. J., Smout, A. J.,Akkermans, L. M. A.,& Oey, P.L.(2006）. Subtle involvement of the Parasympathetic nervous system in patients with irritable bowel syndrome.
Clinical Autonomic Research, 16 , 33-39.
Rabinowitch, I. M.（1935）.Prediction of basal metabolic from pulse pressure and pulse rate. The Canadian Medical Association Journal, 32（2）,135–142.
Sanchez, C. de. M., Elustondo, S.G., Estirado, A., Sanchez, F.V., Rasilla Cooper, C.G.,Romero, A.L., Otero, A., & Olmos, L.G.（2006）.Palliative performance status,
heart rate and respiratory rate as predictive factors of survival time in terminally ill cancer patients. J pain Symptom Management, 31(6), 485-92.
Shuenke, M.D., Mikat, R. P., & Mcbride, J. M.(2002）. Effect of an acute period of resistance exercise on excess post exercise oxygen consumption: implication for body mass management. European Journal of Applied Physiology,86(5), 411-417.
Sjostrom, C.D., Peltonen, M., & Sjostrom, L.（2001）. Blood Pressure and Pulse pressure during long-term weight loss in the obesity : the Swedish obese subject（SOS）intervention study, Obesity Research, 9（3）,188-195.
Taylor, A. C., McCartney, N., Kamath, M. V., & Wiley, R. L(2003）.Isometric training lowers resting blood pressure and modulates autonomic control. Medicine & Science in Sports & Exercise, 35（2）, 251-256.